보배드림

우선 ..계시내용과 상관이 없는 내용을 올려서 죄송합니다.

하루만 기제하고 내리겠습니다,   양해 부탁드립니다.

생명회사 보험을 상대로 보험금 청구에 관해서 여쭤볼게 있어서 글을 올리게 되었습니다.

지난 작년 어머니깨서 뇌경색으로 인한 언어장애가 오셨습니다.

약 7개월간 입원치료 받으시고  2달전에 퇴원을 하신 상태입니다. 34

가입중인 생명회사에 보험금 청구를 하였더니  장애율 25% 이상일시 지급을 한다는 조건아례

지급을 거절 당했습니다.  보험사가 조사한 장애율 중 어머니는 14%로 기준에 미달하는내용입니다.

저희 어머니는 언어장애만 왔구요. 장애등급확인한부분은  거동이 불편한지 ,계단을 오르는데 불편한지.등

생활 활동에 장애부분으로 장애율을 (보험사의) 정한 내용입니다.

" 중대한 뇌졸증"

1. 중대한 노졸증 이라 함은 거미막일출혈,뇌내출혈,뇌경색증이 발생하여 뇌혈핵순환의 급격한 차단이 샹겨서 그 결과

영구적인 신경학절결손 (언어장애,운동실조,마비등)이 나타나는 질병을 말합니다.

2.제 1항의 뇌혈액순환의 급격한 차단은 의사가 작성한 진료기록부상의 전형적인 병력을 기초로 하여야 하며 영구적인 신경학적결손이란 주관적인 자각증상이 아니라 신경학적 검사를 기초로 한 객관적인 신경학적증후로 나타난 장애로서 장해등급분류표(별표3 참조) 장해등급 해설 제 4호에서 정한 수시간호를 평생토록 받아야할 상태를 말합니다.

이하 생략 -

위내용은 어머니가  보험가입당시 보험안내서 에 나온 내용입니다.

2004년5월에 가입한 내용입니다.

2005년5월에  보험안내서 내용이 바꿔어서 추가된 내용이

"장해등급분류표에서 정한 신경계에 장해가 남아 일상생활 기본동작에 제한을 남긴떄 의 지급률이 25%이상인 장해 상태"

위내용과 함꺠 장애등급판정에 관한 기준표가 더 추가 되었습니다.

2004년 5월 책자와  2005년5월책자의 내용은 변동사항이 있는 책자입니다.

지급거절사유는  장애등급율 25% 미만이여서 거절이 되었습니다.

중대한 뇌졸증에는 해당되는 사항입니다. 

이련 변동사항이 있음에도 대수롭지 않다고 문제없는 부분이라고 보험사에서 예기르 하는데

수긍을 해야 한는것인지 알고싶습니다.

고수님 답변 부탁드립니다.